En este episodio, exploramos con Fátima Martínez los retos más comunes del Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) y la amenorrea, desmitificando temas como el uso de la píldora anticonceptiva, la relación entre deporte, nutrición y salud hormonal, y el impacto emocional que todo esto puede tener.
Temas que exploramos
00:00 Intro
13:20 ¿Existen anticonceptivos peores o mejores?
21:25 Las causas de las restricciones alimentarias en las mujeres
33:28 La Fertilidad con SOP y Amenorrea
44:47 Problemas de fertilidad en la sociedad
46:21 El deporte no provoca amenorreas
49:50 No hay complemento que te vaya a devolver la regla
1:06:46 La empatía en la consulta y sus consecuencias
Los momentos más importantes
Evolución profesional y enfoque integrativo
De la medicina convencional a la integrativa [02:21]: Fátima Martínez, inspirada por la ginecología desde joven, notó un vacío en la medicina convencional al no poder abordar las inquietudes emocionales y el estilo de vida de sus pacientes. Esto la llevó a formarse en endocrinología funcional y a adoptar un enfoque más completo.
Medicina multidisciplinar [05:31]: Destaca la importancia de la colaboración entre ginecólogos, nutricionistas y psiconeuroinmunólogos (PNIs) para ofrecer una medicina más completa y adaptada a las necesidades del paciente. Esta comunicación y derivación entre especialistas son esenciales para el éxito del tratamiento.
Amenorrea hipotalámica funcional (AHF) y síndrome de ovario poliquístico (SOP)
Definiciones [07:14]:
Amenorrea (ausencia de menstruación) [07:35]: Se considera amenorrea la ausencia de la regla por dos o más ciclos.
AHF [07:52]: Es una adaptación sistémica del cuerpo a estresores, generando una inhibición hormonal desde el sistema nervioso central que frena el ovario y la producción de estrógenos. Es reversible.
SOP [08:24]: Disfunción endocrinológica que requiere la presencia de hiperandrogenismo (exceso de hormonas masculinas manifestado en acné, piel seborreica, vello periférico o alopecia).
Sobrediagnóstico de SOP [09:32]: Se advierte sobre el sobrediagnóstico, especialmente en adolescentes, ya que un 20% de la población puede tener ovarios de aspecto poliquístico sin cumplir el SOP. Además, la inmadurez hormonal en la adolescencia (hasta los 21 años) hace que los ciclos irregulares sean comunes.
Impacto de los anticonceptivos en adolescentes [13:19]: El uso temprano de anticonceptivos con bajo nivel estrogénico en adolescentes puede conducir a úteros "aniñados" o pequeños, con posibles repercusiones en la fertilidad futura y mayor riesgo de abortos. Se recomienda el uso de anticonceptivos con niveles estrogénicos más altos en estos casos.
Diferenciación SOP Metabólico vs. No Metabólico [15:17]:
SOP Metabólico: Asociado a resistencia a la insulina e hiperinsulinemia, a menudo por una disfunción pancreática con predisposición genética. Se detecta con analíticas (insulina basal, índice HOMA, homocisteína alta, SHBG baja).
SOP No Metabólico: Probablemente por una disfunción de la glándula suprarrenal, donde pequeños niveles de cortisol elevan la producción de andrógenos suprarrenales.
Interconexión AHF y SOP [19:42]: Un SOP no metabólico con niveles muy elevados de cortisol puede llevar a una AHF, ya que el cortisol inhibe el hipotálamo, frenando la producción de estrógenos como mecanismo de protección del cuerpo. Al revertir la AHF, a menudo el SOP subyacente puede manifestarse.
Síntomas de AHF [22:31]: Además de la ausencia de regla, se encuentran fatiga, cansancio, baja libido, sequedad vaginal, disbiosis vaginal (picores), problemas de estreñimiento y, a veces, acné y vello (por el cortisol elevado inicial).
Factores estresores de AHF [23:29]: Suelen ser multifactoriales y subclínicos, como un ritmo de vida acelerado, exceso de trabajo, deporte intenso (especialmente en ayunas), dietas muy restrictivas, perfeccionismo, y la presión social por "hacerlo todo".
Riesgos a largo plazo de AHF [29:15]: La ausencia prolongada de estrógenos puede llevar a osteopenia/osteoporosis (huesos porosos y mayor riesgo de fracturas), disfunción cardiovascular (colesterol alto, mayor riesgo de infarto e ictus) y problemas de concentración en el futuro.
Fertilidad y ovulación
Desafío en AHF [33:14]: La inducción de la ovulación en AHF es un reto, ya que el ovario está muy frenado y no suele responder a tratamientos orales. A menudo se necesitan inyecciones de gonadotropinas, pero hay riesgo de sobreestimulación ovárica.
Mejor pronóstico en SOP [35:54]: El SOP es más agradecido al tratamiento. El ovario, aunque "vago", responde mejor a inductores de la ovulación como el letrozol.
La paradoja de la reserva ovárica [36:31]: Las mujeres con SOP tienen una gran reserva ovárica (muchos folículos), pero no ovulan. El abordaje del estilo de vida y, si es necesario, el apoyo farmacológico, suelen dar buenos resultados.
Fertilidad y estilo de vida [44:05]: La sociedad actual, con su ritmo frenético, no favorece la fertilidad. La edad media para el primer embarazo se ha prolongado, y la exposición a tóxicos ambientales afecta la calidad ovocitaria y espermática.
Tratamiento y abordaje terapéutico
Nutrición [37:11]:
SOP Metabólico: Se beneficia de dietas hipocalóricas (si hay exceso de grasa corporal) y deporte de fuerza para aumentar la sensibilidad a la insulina.
SOP No Metabólico y AHF: Es crucial una dieta equilibrada (ley del plato de Harvard) y no restringir carbohidratos o calorías, ya que la restricción calórica y la pérdida de grasa corporal pueden empeorar la AHF al reducir la leptina.
Deporte [45:57]:
AHF: No se debe prohibir el deporte, pero sí adaptarlo. Reducir el cardio intenso y enfocarse en el entrenamiento de fuerza (2-3 veces por semana) para proteger la masa ósea. Es vital asegurar una ingesta calórica suficiente que compense el gasto energético.
SOP: El deporte de fuerza es beneficioso, incluso el HIIT en el metabólico. En el no metabólico, el enfoque es similar a la AHF, evitando el exceso de cardio que eleva catecolaminas.
Suplementación [49:25]:
AHF: No hay un suplemento que revierta la amenorrea, pero se usan para complementar carencias o adaptar el estrés: Vitamina D y K2 (para la salud ósea), adaptógenos (Ashwagandha, Rhodiola), GABA, L-Teanina y Magnesio (para el cortisol y el sueño). En casos muy bloqueados, se pueden usar estrógenos tópicos por 3-6 meses para "activar" el útero.
SOP: Mioinositol (especialmente en SOP metabólico con hiperinsulinemia), cromo, canela de Ceilán, vitamina D, zinc (inhibe la 5-alfa reductasa) y Omega-3 (para el perfil lipídico y la inflamación).
Inducción de la Ovulación [56:26]:
SOP: Se utilizan fármacos como el letrozol (preferido sobre el clomifeno por su mejor respuesta y menor riesgo de quistes y cáncer de ovario), con un seguimiento ecográfico.
Cronicidad y Expectativas [59:05]: En pacientes con oligomenorrea y SOP, la inducción de la ovulación suele tener éxito en 4-6 ciclos. Si no hay embarazo, se deben investigar otras causas (calidad ovocitaria o seminal, permeabilidad de las trompas). Es fundamental manejar las expectativas de la paciente y evitar el desgaste emocional por ciclos repetidos sin éxito.
Trato Humano y Empatía [01:03:06]: Fátima enfatiza la importancia de un trato empático y cercano, donde el paciente se sienta seguro y acompañado. Esta conexión humana es terapéutica y ayuda a la persona a liberar su "mochila" de preocupaciones, incluso cuando los resultados no son los esperados.
Este video ofrece una guía completa y esperanzadora para mujeres que enfrentan desafíos de fertilidad relacionados con la AHF y el SOP, destacando la importancia de un enfoque integral y personalizado.
