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Apesar de ser uma causa muito comum de infertilidade, a anovulação crônica costuma ser pouco levada em consideração no tratamento de problemas na busca pela gravidez. Em primeiro lugar, porque existe um profundo desconhecimento do ciclo menstrual , das suas diferentes fases e das alterações que as mulheres passam ao longo do mês. Em segundo lugar, porque ao menor momento há um problema de fertilidade, é remetido para tratamentos de reprodução assistida. Porém, há muito o que fazer previamente, como a fertilidade funcional e o conhecimento do corpo e suas diferentes manifestações.

Causas da anovulação

Pelo menos 25% dos casos de infertilidade são resultado de problemas de ovulação . Portanto, o diagnóstico e posterior tratamento da causa essencial serão essenciais no processo de busca e obtenção da gravidez. Atrás de uma pessoa que sofre de ciclos anovulatórios, ou ausência de ciclo menstrual, existem diferentes condições fisiopatológicas . É importante estabelecer um bom diagnóstico do paciente para poder fornecer o tratamento adequado e reverter o que está causando:
  • Amenorreia hipotalâmica funcional (ausência de menstruação)
  • Síndrome dos ovários policísticos
  • Distúrbios da tireoide (hiper ou hipotireoidismo)
  • Hiperprolactinemia
Foi afirmado que a única evidência certa de que existe ovulação é a gravidez. Isto significa que, mesmo que tenhamos dados clínicos suficientes, como exames ginecológicos básicos ou ecografias, há casos de anovulação “subclínica”, onde os estudos hormonais não nos informam deste problema. A paciente também pode ter menstruações normais e não apresentar outros sintomas além da ausência de gravidez no momento da gravidez. Portanto, nestes casos, é fundamental fazer um estudo aprofundado do histórico médico da mulher, fazer as perguntas certas e iniciar uma etapa de registro e conhecimento do seu ciclo menstrual .

O que posso fazer para detectar se meu ciclo é ovulatório?

Ferramentas de aprendizagem que nos permitem conhecer o ciclo menstrual são um ponto de partida básico para detectar esta condição. Pessoalmente, em consulta utilizo o método sintotérmico, através do qual, através do registo da temperatura e do muco cervical, podemos detectar de uma forma muito simples se os nossos ciclos são ovulatórios ou não. No caso de pacientes com amenorreia , será necessário aplicar protocolos analíticos e acompanhamento ultrassonográfico para obter um diagnóstico mais preciso. As variações do muco cervical e a sensação que ele produz na vagina nos dão informações muito valiosas e importantes sobre o que pode estar acontecendo dentro do corpo da mulher. Desta forma, servirá de guia na realização de exames diagnósticos e, portanto, na eficácia do tratamento após o diagnóstico. Da mesma forma, uma vez agendado o tratamento, o gráfico de registro dessas variáveis ​​nos dará informações sobre sua eficácia na restauração da função ovariana e no controle da ovulação pelo ginecologista.

Fisiologia da ovulação, o que acontece com nossos hormônios?

A ovulação é a resposta a um processo de coordenação hormonal em nosso corpo, no qual entram em ação:
  • O eixo hipotálamo-hipófise (localizado no sistema nervoso central)
  • Sinais de feedback
  • A resposta ovariana
Este sistema é orquestrado diretamente pelos seguintes hormônios : GnRH, FSH, LH, Estrogênios, Progesterona, Prolactina, Andrógenos, Inibina e Ativina, além de outros que influenciam indiretamente nosso ciclo: Perfil da tireoide (TSH, T3, T3L, T3R, T4 , T4L, cortisol, leptina, insulina...). Por fim, não podemos deixar de citar outras substâncias que, embora não sejam hormônios clássicos, têm impacto direto no processo ovulatório: as prostaglandinas e outros elementos relacionados ao nosso sistema imunológico. Como se não bastasse esta complexa tarefa de trabalho em equipe, o ovário deve ter uma boa reserva ovariana, ou seja, um número suficiente de óvulos para poder ovular durante sua fase fértil. Durante os anos férteis da mulher, um ovócito é produzido mensalmente após a ruptura do folículo maduro no ovário . Este folículo maduro é o fim do processo de seleção e maturação dos folículos antrais contidos no ovário. Em princípio, se este ovócito for fertilizado, ocorrerá a gravidez e, caso contrário, ocorrerá a eliminação do endométrio e a menstruação. Quando o ovário fica sem folículos que dão origem a novas ovulações, a mulher entra na fase de esterilidade fisiológica normal: a menopausa , razão pela qual a menstruação desaparece definitivamente.

Amenorréia e outras causas de anovulação crônica

Depois de compreendermos como funciona o ciclo, compreenderemos melhor a classificação das diferentes disfunções fisiológicas que podem dar origem a uma situação de anovulação.

Distúrbios do útero e do canal genital

Em primeiro lugar, devemos descartar circunstâncias que causem a ausência de menstruação, mas que não sejam consequência da anovulação. Algumas delas são:
  • Síndrome de Asherman: destruição do endométrio com adesão das paredes uterinas que ocorre após curetagem ou outra intervenção uterina grave. Isso faz com que a mulher não tenha menstruação, mas a ovulação é mantida.
  • Malformações congênitas dos órgãos genitais , como anomalias müllerianas e agenesia mülleriana.
  • Insensibilidade androgênica ( feminização testicular).

Patologias ovarianas

Como o ovário é o local onde os oócitos são encontrados, os distúrbios ovarianos geralmente são acompanhados por problemas de ovulação. Encontramos patologias ovarianas de causa genética como Síndrome de Turner, mosaicismos nos cromossomos sexuais, síndrome dos ovários resistentes, etc. Porém, nem sempre é assim, pois podem ser secundários a tratamentos anteriores com rádio ou quimioterapia. Outra condição clínica relativamente comum é a amenorreia hipotalâmica funcional , onde o corpo da mulher fica posicionado em modo “poupança”, impedindo-a de pagar pela ovulação. Na próxima seção, nos aprofundaremos nisso e na falência ovariana prematura, que consiste em uma depleção precoce da reserva ovariana antes dos 40 anos. Apesar disso, as mulheres que vivenciam a menopausa precoce podem não ser definitivamente estéreis. Existem casos documentados de recuperação da atividade ovulatória em pacientes com cariótipos normais e ovulações espontâneas podem até ocorrer ocasionalmente. Portanto, não podemos excluir definitivamente a possibilidade de gravidez.

Distúrbios endócrinos

Como vimos anteriormente, é essencial um bom funcionamento da hipófise para que a ovulação ocorra. Os hormônios envolvidos no processo ovulatório, como hormônio do crescimento, prolactina, ACTH, TSH, LH e FSH, são produzidos pela adenohipófise. Podemos encontrar tumores na glândula pituitária que são na sua maioria assintomáticos e benignos, também podemos encontrar cistos, granulomas tuberculosos e depósitos de gordura que podem comprimir a glândula pituitária e afetar o seu funcionamento. Por outro lado, é importante descartar hiperprolactinemia . A principal função da prolactina é estimular a produção do leite materno após o parto com a consequente retirada da ovulação. Além da amamentação, encontramos prolactinas elevadas nas seguintes circunstâncias:
  • Prolactinomas: tumor hipofisário mais comum.
  • Certos medicamentos: neurolépticos, antidepressivos, opioides, etc.
  • Situações de estresse crônico

Distúrbios do sistema nervoso central

A ausência de ovulação e ciclo menstrual por mais de 3 meses consecutivos é conhecida como menorreia hipotalâmica funcional (ICA). Funcional porque não é uma doença em si, mas sim uma adaptação do nosso corpo a uma determinada situação. Esta ausência de ciclo menstrual ocorre quando o corpo não tem combustível suficiente para realizar todas as funções que lhe são confiadas, entrando em modo de “sobrevivência”. Isso inibe o eixo gonadal até sairmos daquela situação de “lutar e fugir”. Nestes pacientes ocorre uma diminuição pulsátil do GnRH a nível fisiológico, ou seja, do hormônio que regula a produção dos hormônios hipofisários: FSH e LH. Desta forma, é comum observar neste tipo de pacientes exames laboratoriais com níveis praticamente inexistentes de FSH, LH, estrogênio e progesterona. Pessoas que estão em situação de estresse crônico (por deficiência energética, perda severa de peso ou conflitos emocionais não resolvidos, por exemplo) apresentam aumento do hormônio liberador de corticotropina (CRH), que inibe a secreção de gonadotrofinas. Provavelmente, isso se deve ao fato de aumentarem a secreção de beta-endorfinas e dopamina, interrompendo a função reprodutiva por meio desse mecanismo de ação. O facto de esta adaptação ser uma resposta funcional do organismo não significa que não tenha consequências para a saúde da mulher. Além da impossibilidade de gravidez, em decorrência da anovulação, pode se traduzir em problemas ósseos por deficiência de estrogênio, aumento do risco de lesões, diminuição do apetite sexual, fadiga , cansaço , mãos e pés frios, etc. Nestes casos, devemos dar especial ênfase ao gasto e à ingestão energética, para que andem de mãos dadas. Precisamos de combustível suficiente para que o corpo tenha a energia necessária para poder investi-la no funcionamento gonadal.

O que se perguntar em caso de amenorreia

Se este for o seu caso e você estiver passando por amenorreia, pode parar para refletir sobre algumas dessas questões e não hesite em pedir ajuda, é a coisa mais corajosa que você pode fazer por si mesma :).
  • Você aumentou drasticamente seu nível de atividade física sem levar em conta sua nutrição?
  • Você decidiu cortar certos alimentos e ficar sem eles?
  • Você tem alguma circunstância que não te deixa dormir à noite?
  • Você está feliz com seu dia a dia?

Se eu tiver amenorreia hipotalâmica funcional, posso engravidar?

Esta é uma pergunta frequente entre pacientes que apresentam amenorreia hipotalâmica funcional. Embora possa ser difícil para nós, neste momento temos que ser honestos conosco mesmos e reconhecer que talvez não seja o melhor momento para nos submetermos a qualquer tipo de tratamento. Porque? Porque o seu corpo decidiu protegê-la da ovulação, por considerar que não é um bom momento para uma potencial gravidez. Você decidiu que a energia destinada a manter o funcionamento do ciclo menstrual é usada para a sobrevivência de outras funções vitais. Portanto, neste momento, você não tem a energia necessária para a gestação e desenvolvimento de um bebê. Então que? Então você deve primeiro se preocupar consigo mesma, com a causa da ausência da menstruação (física, energética ou psicológica), pedindo ajuda se precisar.

Resumindo, o seu corpo fala com você e você é responsável por ouvir e atender o que ele quer lhe comunicar.

Sim, o corpo fala conosco constantemente, mas não fala a nossa língua, tem uma linguagem própria: sintomas e sinais. Graças aos sintomas, que muitas vezes parecem abstratos (dores, alterações de humor, fadiga...) e aos sinais (alterações do ciclo, anovulação, amenorreia, acne...), podemos fazer as perguntas certas e atender ao que ele quer nos contar. Na maioria das vezes pede que você mude seu ritmo de vida, que saia de uma situação que não te faz bem, de um relacionamento que é tóxico, de um trabalho que não te faz feliz... Como encaramos esses sintomas e sinais? Tendemos a nos concentrar em resolver a nós mesmos, mas devemos olhar para o que está por trás deles. Teremos que cavar mais fundo para ver por que eles estão lá e o que vieram lhe dizer. Só assim você conseguirá reverter a origem e encontrar A chave. Finalmente, não esqueçamos que este é um processo de mão dupla. Seu parceiro também deve valorizar certos hábitos e aprimorá-los quando necessário. Hoje me concentrei na saúde hormonal da mulher, mas dedicaremos outra entrada aos problemas de fertilidade nos homens. Se gostou do artigo, não hesite em deixar seu comentário e compartilhar com quem possa achar útil. Obrigado por chegar aqui! Com carinho, Rocío Périz Faus