Tiempo estimado de lectura: 6.915 min.
O que entendemos por menopausa?
A Organização Mundial da Saúde (OMS) define a menopausa fisiológica ou natural como a cessação permanente da menstruação , após 12 meses consecutivos de amenorreia, sem causas patológicas e como resultado da perda progressiva da atividade folicular ovariana, com a consequente diminuição dos níveis de estrogênio no organismo. níveis. A idade de apresentação está entre 45 e 55 anos , com média de 51 anos (OMS, 1996). Durante esta fase, entre 60 e 80% das mulheres apresentam, entre outros, uma série de sintomas muito característicos, conhecidos como sintomas vasomotores ou ondas de calor , que podem ou não necessitar de tratamento. Entraremos nisso um pouco mais tarde. A menopausa, além de causas fisiológicas, pode ocorrer por causas externas , como cirurgia para remoção dos ovários (ooforectomia), quimioterapia ou radioterapia, e o que é conhecido como insuficiência ovariana primária: uma cessação prematura da função ovariana devido a fatores genéticos ou autoimunes. causas. Esta menopausa precoce , que pode ocorrer mesmo em mulheres que ainda não atingiram os vinte anos, deve ser avaliada clinicamente e é aconselhável tratar as pacientes com terapia de reposição hormonal até atingirem a idade em que a menopausa fisiológica deve aparecer. (www.fisterra.com).
Que manifestações clínicas apresenta?
Centrándonos en los síntomas y manifestaciones clínicas de la menopausia fisiológica, la reducción en los niveles de estrógenos provoca la aparición de una serie de manifestaciones de intensidad muy variable de unas mujeres a otras: desde pacientes asintomáticas, hasta cuadros severos con una afectación significativa de la qualidade de vida. Essas manifestações clínicas, segundo o National Institute for Health and Care Excellence (NICE), poderiam ser classificadas em 5 blocos (NICE, 2015): sintomas vasomotores, síndrome geniturinária, condições cardiovasculares, osteoporose e outros sintomas (distúrbios do sono e do humor). ). Pois bem, dito isto, e devido à complexidade de cada bloqueio clínico, nesta série de posts vamos nos concentrar exclusivamente no primeiro deles: os sintomas vasomotores . Como mencionamos anteriormente, esses sintomas também são Conhecidas como ondas de calor ou ondas de calor , e não é à toa. As mulheres que sofrem com elas apresentam mudanças repentinas e inesperadas na temperatura corporal, suores noturnos e vermelhidão no rosto, pescoço e peito. Na sua forma mais grave, podem afetar gravemente a qualidade de vida do paciente. Esses sintomas podem começar a aparecer durante todo o climatério e geralmente se estabilizam após 5 a 8 anos desde a última menstruação (embora em algumas pacientes possam persistir até os 70 anos de idade).
Do ponto de vista epidemiológico, na Europa e na América do Norte, 2 em cada 3 mulheres sofrem de algumas das manifestações clínicas de tipo vasomotor, geniturinário ou de humor acima mencionadas e 1 em cada 5 considera estas manifestações realmente difíceis de tratar. Existem também etnias como a africana ou hábitos como o tabagismo e patologias como o excesso de peso e a obesidade que predispõem em maior medida a sofrer estas alterações . Pelo contrário, existem outras etnias, como as asiáticas, onde apenas 16% das mulheres relatam sintomas significativos durante este período (Thurston RC, 2011; Avis NE, 2015).
Sintomas vasomotores associados à menopausa: causas e tratamento
Atualmente, não há um consenso claro sobre as vias fisiológicas envolvidas no aparecimento dos sintomas vasomotores associados à menopausa. Sabe-se que a deficiência ou retirada completa do estrogênio desempenha um papel importante nos sintomas, afetando o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, a secreção exacerbada do hormônio luteinizante (LH) e do hormônio folículo-estimulante (FSH) e os neurotransmissores que intervêm na termorregulação hipotalâmica, como norepinefrina, serotonina e endorfinas (Lethaby et al., 2013). Para lidar com estes sintomas existem diferentes linhas de ação formalmente estabelecidas. Como escada terapêutica, a Sociedade Norte-Americana de Menopausa (NAMS) recomenda primeiro considerar mudanças no estilo de vida para aliviar os sintomas. sintomas leves . Essas mudanças envolvem evitar alimentos muito condimentados, evitar a exposição a altas temperaturas, praticar atividades físicas e exercícios regulares e moderados e evitar tabaco, álcool, sobrepeso e obesidade. Se tudo isso não conseguir controlar os sintomas, passaríamos ao uso de medidas farmacológicas : terapia de reposição hormonal como primeira escolha e antidepressivos, anticonvulsivantes ou anti-hipertensivos como segunda linha. A terapia de reposição hormonal, longe do que muitas pessoas podem pensar, é um tratamento seguro e eficaz se administrada nas doses indicadas por no máximo 5 dias. anos e sem que o paciente ultrapasse os 60 anos de idade (NAMS, 2015; Marjoribanks et al., 2017).
Porém, além dos tratamentos convencionais, muitas mulheres têm utilizado, por diversos motivos, terapias complementares para combater estes sintomas, como suplementos alimentares à base de plantas ou medicamentos fitoterápicos.
As plantas são as mais utilizadas (seguidas do yoga e outras técnicas de relaxamento). Uma revisão publicada em 2013 determinou que entre 32% e 50% das mulheres no Ocidente normalmente utilizavam terapias complementares durante a menopausa (Posadzki et al., 2013). Por outro lado, em diferentes inquéritos realizados a mulheres na pós-menopausa entre 2002 e 2006, constatou-se que cerca de 61% das participantes acreditavam que um tratamento natural era mais eficaz e seguro do que a terapia de substituição hormonal e que 70% das entrevistadas o faziam. não informar um profissional de saúde sobre o tratamento natural que estava tomando (Newton et al., 2002; Chao
e outros, 2006). Tendo visto tudo isto, faria sentido utilizar plantas medicinais para aliviar os sintomas vasomotores associados à menopausa ? Esta é a questão que tentaremos responder nos próximos capítulos desta série de artigos.
Conclusões
- A menopausa é uma fase da vida da mulher que pode ser decorrente de causas fisiológicas, patológicas ou iatrogênicas, apresentando sintomas complexos e, em muitos casos, de difícil manejo para as pacientes. • Os sintomas vasomotores constituem manifestações clínicas claramente definidas e etiologicamente ainda por definir, que podem afectar gravemente a qualidade de vida das mulheres pós-menopáusicas. • O tratamento farmacológico atual de escolha para sintomas vasomotores é a terapia de reposição hormonal. Isto é seguro e eficaz nas doses indicadas dentro do período de janela de tratamento e por não mais de 5 anos a partir do início do tratamento. • Uma percentagem significativa de mulheres na pós-menopausa é atraída pelo uso de terapias complementares, especificamente fitoterapia, para aliviar os sintomas vasomotores associados à menopausa.